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　　30.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

　　A．慢性支气管炎

　　B．阻塞性肺气肿

　　C．气管异物

　　D．膈肌麻痹

　　E．ARDS

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动带脉分流)疾病，如肺部广泛炎症。肺间质性疾病和急性肺栓塞等。ARDS是急性呼吸窘迫综合征，病理特征为肺微血管通透性增高而致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，使肺顺应性降低肺内分流增加及通气／血流比例失调明显，从而导致I型呼吸衰竭。其他疾病均不会导致I型呼吸衰竭。

　　31.吸人性肺炎最常见的病原菌是

　　A．肺炎链球菌

　　B．葡萄球菌

　　C．绿脓杆菌

　　D．大肠杆菌

　　E．厌氧菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸人性肺炎是指病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，最常见致病菌是厌氧菌。

　　32.无感染高危因素患者的医院获得性肺炎最常见的病原菌是

　　A．肺炎链球菌

　　B．大肠杆菌

　　C．绿脓杆菌

　　D．肺炎克雷白杆菌

　　E．金黄色葡萄球菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于肺炎潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。在无感染高危因素患者的常见病原菌中占第一位的还是肺炎链球菌。

　　33.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是

　　A．肺部闻及支气管呼吸音

　　B．肺部叩诊呈鼓音

　　C．肺部呼吸音减弱

　　D．肺部闻及湿啰音

　　E．杵状指

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺脓肿与急性肺脓肿的胸部体征无明显区别，而慢性肺脓肿有杵状指，急性则较少见。杵状指的产生可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。

　　34.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

　　A．渗出性

　　B．漏出性

　　C．乳糜性

　　D．脓性

　　E．血性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的胸腔积液检查最常见的是渗出液，少数可为乳糜性、血性，一般不会是漏出性和脓性。

　　35.在慢性支气管炎的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是

　　A．气候

　　B．吸烟

　　C．理化因素

　　D．感染因素

　　E．过敏因素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎的确切病因不清楚，但与某些因素有关，其中最重要的是吸烟，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，导致黏液-纤毛清除功能障碍，其他因素也有此作用，但最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的还是吸烟。

　　36.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

　　A．使α一抗胰蛋白酶的活性降低

　　B．破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

　　C．使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

　　D．肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

　　E．使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 反复肺部感染可使细支气管管腔狭窄形成不完全阻塞，气体吸入相对容易，但呼吸困难，则造成肺气肿。因此答案是C

　　37.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

　　A．慢支所致血管炎

　　B．缺氧性肺血管收缩

　　C．肺气肿压迫肺毛细血管

　　D．慢性缺氧所致肺血管重建

　　E．肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。上述多项因素中，缺氧性肺血管收缩可随缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压，因此答案是B。

　　38.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是

　　A．主支气管

　　B．上叶前段

　　C．上叶尖后段

　　D．下叶基底段

　　E．中叶

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性肺结核病变好发于上叶尖后段，因此当结核纤维组织增生和收缩牵拉时，也会导致支气管变形扩张，所以因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。

　　39.肺弥散功能障碍最常出现

　　A．Pa02正常，PaC02上升

　　B．Pa02下降，PaC02上升

　　C．Pa02正常，PaC02正常

　　D．Pa02正常，PaC02下降

　　E．Pa02下降，PaC02正常或下降

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺弥散功能障碍是肺换气功能障碍的原因之一，结果可导致I型呼吸衰竭，Pa02下降，PaC0。正常或下降，因此答案是E。

　　40.在社区获得性肺炎的致病菌中约占40％左右的是

　　A．肺炎克雷白杆菌

　　B．流感嗜血杆菌

　　C．肺炎军团菌

　　D．葡萄球菌

　　E．肺炎球菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，常见致病菌中占40％左右的是肺炎球菌，其他都相对少见。

　　41.肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

　　A．早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

　　B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

　　C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿、

　　D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

　　E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞<

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎胸部x线显示肺部有多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，病变经3～4周后自行消退，部分患者出现少量胸腔积液。从5个备选答案中，以A更为接近，所以答案为A。

　　42.吸人性肺脓肿最常见的病原菌是

　　A．肺炎克雷白杆菌

　　B．肺炎球菌

　　C．大肠杆菌

　　D．葡萄球菌

　　E．厌氧菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入性肺脓肿病原菌经口、鼻、咽腔吸人致病，最常见病原菌是厌氧菌；而继发性肺脓肿多为葡萄球菌。

　　43.控制结核病流行的最根本措施是

　　A．治愈痰涂片阳性病人

　　B．普查发现新病人

　　C．加强宣传力度

　　D．接种卡介苗

　　E．预防性化疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 控制传染病流行的最根本措施是消灭传染源，结核病流行的主要来源是排菌者，即痰涂片结核菌阳性病人，只有彻底治愈这些病人才能控制继续流行。

　　44.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是

　　A．可减轻机体的变态反应

　　B．可改善结核中毒症状

　　C．可作为常规治疗

　　D．可导致结核播散

　　E．需逐渐减量

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效不肯定，全身结核中毒症状严重、有大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用糖皮质激素，但不可作为常规治疗。该药可减轻机体的变态反应、改善结核中毒症状，一般疗程4～6周，需逐渐减量，还应注意不良反应及结核播散。所以只有C项是错误的。