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　　【郑刚】：医疗事故首先是医疗机构的主体，也是医疗机构的人员，也就是说有这个资质的人，才能构成医疗事故。第二，必须违反医疗相关的法律、法规，部门规章，还有诊疗的规范，或者包括一些常规，由于应当怎么做，大家都这么做，你违反了，只有违反了这种情况，才是医疗事故。再有造成的结果，就是造成了患者的损害，或者死亡，这才能构成医疗事故。

　　【郑刚】：严格意义上不能这么说，因为第一个案例和第三个案例，只能说可能是医疗事故，不是说我们来判断，必须要有专业的程序来审定，它是医疗事故还是医疗过错。现在在司法事件当中，做医疗事故还是医疗过错的赔偿是不一样的。所以不能光从案例里分析这个是医疗事故，那个不是医疗事故。要真正看到最后有专业的医学会作出鉴定是否是医疗事故。

　　【郑刚】：首先，医疗事故的赔偿标准，在医疗事故处理条例里有明确的列明，包括赔偿费、就诊费、被抚养人的生活费，如果致残的话，有残疾保障金，还有残疾生活补助费这一类的。但是我们医疗事故处理条例，作为我们律师比较反对，因为它有一个重要的缺陷，就是说没有死亡赔偿金，如果死亡的话，是不赔偿死亡赔偿金的。所以在司法实践当中，如果我们做代理病人起诉医院的话，一般的情况下我们倾向于医疗过错的。医疗过错的话，按照最高院的人身损害赔偿标准赔，是有死亡赔偿金的。医疗事故这块是没有的，差距很大。

　　而且依据的标准是不一样的，医疗事故处理条例里说的，它是按照居民的年平均生活费来计算这个标准，最高院的人身损害赔偿是按照城镇居民的人均可支配收入，这两个的差别非常大。而且赔偿的年限也不一样，有的是按照，比如说被抚养人生活费，医疗事故赔到了16岁，而我们的人身损害赔偿赔到18岁，这个差两年。被扶养人生活费，它的标准是按照所在地的最低生活保障标准来赔，今年是2010年，新的标准没有出来，还是按照2008年的标准，最低标准只有390元，比较低。人身损害赔偿就不一样了，它的按照的标准是按照城镇人均消费支出的标准来赔，那是一万多元，依据的标准是不一样的，一般我们还是愿意做医疗过错来进行诉讼，这样对患者是比较有利的。

　　【郑刚】：有这么几种形式，就是说发生医疗事故了，可以申请卫生行政部门，也就说卫生局，比如说我在朝阳区发生了，可以想朝阳区卫生局提出申请，然后根据你的申请审核构不构成，然后转到医学会进行鉴定。这是一种方式。

　　再有就是双方协议，一旦发生医疗事故，患者和医院双方互相不认可的话，双方共同委托医学会进行。

　　还有一种是司法鉴定，直接向法院起诉，起诉以后要求法院向医学会提出鉴定。

　　但是现在北京市高院掌握个什么问题呢，就是说在诉讼当中，一方要求医疗事故鉴定，一方要求医疗过错鉴定，因为是我们作为代理人的话，为了患者的利益最大化，一般愿意做医疗过错，要求医疗过错鉴定。但是医院为了少赔偿，愿意做医疗事故的鉴定。碰到这样的情况，北京高院有一个解释，如果一方提医疗事故，一方提医疗过错，先做医疗事故，如果不构成医疗事故，再提的话可以提医疗过错。

　　【郑刚】：基本的原则，第一，审核。在医疗事故当中有没有违反关键是医疗事故相规定的法律法规，有没有违反，如果没有违反，再看卫生部出的规章有没有规章。再有，在诊疗过程当中，违不违反医学的常规，有没有过错。关键得看这个问题，如果发现这个问题的话，才能决定这个东西是否构成医疗事故。

　　医学会是一个专家组，有很多医学专家在那里，最后大家用投票制，按照少数服从多数的原则来鉴定。

　　【郑刚】：我参加过医学会的鉴定，首先是摇号，这些专家你不知道是谁，背对背的形式，医方也好，患方也好，都是背对背的选择，你不知道选择的是谁，专家库每个人有编号，比如我选13号，他选27号，我们双方并不知道是谁。你写五个号，他写五个号，最终医学会指定两个号，最后组成了医学会进行鉴定。只有见面的时候才知道是谁出席了这个会。所以这个还比较科学。

　　【郑刚】：首先法院会让你示明，你究竟是以医疗事故赔偿还是要求一般的医疗过错赔偿，让你明确，你只能选择一方。如果你以为是医疗事故，那么我们走医疗事故的程序，如果是医疗过错，就走医疗过错的程序。就是原告有选择权，或者说法院有示明权，让你来选择。你选择了医疗事故，那么双方就按照医疗事故走，做鉴定也是医疗事故鉴定。如果是医疗过错，就走医疗过错的程序走。

　　如果双方有争议，就先做医疗事故，如果不构成的话，再做医疗过错，如果医疗事故构成了，就不能再撤回来了，就只能按照医疗事故来走。

　　【郑刚】：医疗事故等级一般分成四级。一级甲等事故就是死亡。这是最高级别，一般是一级乙等到三级的戊等，一共是十级。比如说一级的乙等就是一级事故，伤残是一级，二极是甲乙丙丁四个级别，三级是甲乙丙丁戊五个级别的。最终是四级，四级就是一般的医疗过错。

　　【郑刚】：首先得证明这个医疗关系的成立。比如说看病的挂号条，病例，住院有住院的东西，出院有出院的东西，也就是医患关系的存在，如果你提不出这些东西来，你能提供其他的证据，能够证明你在这个医院进行过医疗也是可以的。

　　【郑刚】：我想补充一下收集证据的问题。在实践当中，一旦发生了医疗事故以后，第一件事，除了刚才王老师说的，要把手里的东西都收藏好，关键就是和医方封存病例，第一时间的封存病例是最关键的，要把住院所有的病例进行封存，双方进行签字，签字盖章，只有到开启的时候，比如到诉讼或者鉴定的时候才能开启，避免医院篡改病例。而且关于病例的管理规定说的很清楚，一旦发生的时候，医院有义务把这个病例保存好，如果有证据证明有篡改，相应的人员会受到处罚。

　　【郑刚】：混合过错看怎么理解，你说过错侵权，比如说这个人被车撞了，到医院做手术，医院又出了医疗事故，这个就有一个过错分担的问题了。两个侵权，一个是特殊的侵权，一个是一般的侵权，但是两个侵权怎么衡量，你占多少比例的问题。这是一个混合的侵权，要分清一个大概的责任，谁是主要责任，谁是次要责任。

　　【郑刚】：我国《刑法》有明确的规定，关于非法行医，包括最高院也出了一个相关的关于非法行医刑事案件，有这么一个问题的具体解释，这个解释也说了，首先没有取得，或者非法取得医师资格从事医疗活动的情况，还有个人没有取得医疗机构许可证，比如说小诊所。再有，依法吊销职业的人员。还有没有取得乡村医生职业资格的，因为我国农村人很多，有很多拿到乡村职业医师资格的。还有最典型的就是接生婆，家庭接生的行为。如果这些情况构成了违法行医，一般情况是三年以下有期徒刑，或者管制拘役，并处罚金。如果说严重的造成了人身的健康伤害，那就是三年以上，十年以下，如果造成救人死亡的，可能判处十年以上的有期徒刑。

　　【郑刚】：第一个案例，如果它属于医疗事故的话，首先肯定会涉及到医疗事故的处理条例。如果不属于的话，可能要适用于医疗过错，也就是刚才提到的最高院关于人身损害赔偿的规定。还有可能涉及到封存病例的话，在医疗事故里有规定，在医疗机构病例管理规定里也有这样的规定。

　　还有这里可能还涉及到，刚才提到的调解的行为，有一个叫艺校纠纷调解委员会，各个省份出台了一些相应的叫医疗纠纷预防办法，各个省市自己出了。浙江出的比较好，别的地方也出过。大家叫医调会。

　　这里还可能涉及到，很多医院上了医疗责任保险，就是说医院承担了责任以后，可以想保险公司追查。这种模式建立的话，医患之间的矛盾可能会相对减轻一些，因为这笔钱不是他出，是保险公司出。

　　基本上涉及到这些东西。

　　【郑刚】：刚才在前面提到过，这个事故的分级一共是四级。一级里分一级甲等事故和一级乙等事故。一级甲等事故就是死亡，一级乙等事故就是重残。从二级开始分甲乙丙丁四个级别，这个是残疾。三级是甲乙丙丁戊五个级别。其他的是一般的损害，比如说拔牙的时候错拔了一个牙，典型的这种行为就是第四级的。

　　【郑刚】：这应该有一个案例，当时难产，丈夫拒绝在上面签字，导致了孩子和大人全部死亡。从这个案例来看，包括我们国家的规定，都是非常清楚的。在一般的诊疗活动当中，应当医院向病人说明病情，医疗措施，这种情况是需要家属签字的。但是有一个例外，就是危重病人，紧急情况，这种情况下，医院应当尽力抢救，没有签字照样抢救，因为当时难产，马上要发生死亡，这样的情况下，医院就应该进行抢救。这次《侵权责任法》第55、56条说的很清楚，也是为了把这个事情明确，在以前医疗机构管理条例里，包括职业医师法里都有这样的规定，前提就是说抢救生命垂危的病人，可以不征得同意。

　　【郑刚】：那肯定是医院来承担了。比如说现在要做一个手术，为了赚高额的手术费用，家属不同意，你还是做了，出了事故，肯定是医院承担责任。

　　【郑刚】：医患纠纷矛盾一直很大，为什么很大，前面也提到了，由于中国人多，医院少，医生也少，医生每天要看很多的病人，医院的压力很大，所以出现这种事故也好，过错也好，在所难免，但是对你来说是一个过错，对患者来说那可能就是终身的，或者说毁灭性的。所以说作为患者来说，看别的时候，第一，尽量选择好一些的医院，只能说尽量选择，因为大医院人满为患，选择这样的医院的时候，在治疗的时候，包括在诊治过程中，因为患者没有办法，留好自己的证据，万一出现了这种情况，谁也不希望这种情况的出现，但是万一出现这样的情况，给自己留好证据，以备将来自己索赔也好，主张也好，做一个准备。当然这是没有办法，大家都不希望这种情况的出现，这也是我们国家目前的现状，我们只是希望随着国家医疗事业的不断发展，医生越来越多，医院越来越多，看病越来越方便，可能这样的情况就会能够发生的很少。

　　作为律师来讲，出现矛盾，律师能够赚钱，但是律师不希望看到这种情况，有时候做这种案子，觉得很难受，看到患者真的很惨。